Андрогенное (наследственное) облысение

В статье рассмотрено, чем обусловлена наиболее распространенная форма облысения - так называемое наследственное облысение (андрогенная алопеция) - и какие препараты и методы используются для его лечения. Эта форма наблюдается у большинства мужчин и у значительной части женщин.

Механизм развития андрогенной алопеции

Андрогенная алопеция - это выпадение волос, вызванное одной из следующих причин:

• избыточное содержание мужского полового гормона дигидротестостерона (ДГТ);
• повышенная чувствительность волосяных фолликулов к ДГТ;
• повышенная активность фермента 5-альфа-редуктазы, которая превращает тестостерон в ДГТ.

По некоторым оценкам, андрогенная алопеция составляет до 95% всех случаев облысения у мужчин и женщин. У мужчин андрогенная алопеция обычно стартует спереди от линии роста волос и продвигается к макушке (хотя возможны и другие варианты).

Модели андрогенного (наследственного) облысения у мужчин и женщин

На рисунках в этой статье Вы можете видеть, как идет процесс поредения у мужчин и женщин. В первой стадии - это нормальное состояние волос.

У мужчин на второй стадии поредения наблюдается начало поредения волос в зоне макушки. На третьей стадии зона поредения волос расширилась, появились височные залысины.

У женщин же с облысением андрогенетического характера наблюдается прогрессирующее поредение и истончение волос практически по всей голове, особенно в области макушки. От нормального состояния волос они переходят ко второй стадии облысения - появляется заметное поредение волос по пробору. На третьей стадия облысения у женщин зона поредения волос по пробору расширяется.

Немного истории. Еще Гиппократ обратил внимание, что евнухи не лысеют. Позже это же обстоятельство отмечал Аристотель. В 40-х годах XX века доктор Джеймс Гамильтон писал, что причиной облысения может быть избыток мужских половых гормонов в сочетании с генетической предрасположенностью.

Собственно говоря, нельзя сказать, что половые гормоны подавляют или усиливают рост волос вообще. Результат действия андрогенов или эстрогенов на волосы будет определяться наличием специального рецептора на поверхности клеток волосяного фолликула. Рецептор напоминает кнопку, а гормон - палец, который на эту кнопку нажимает. Результат нажатия кнопки предопределен механизмами, которые присутствуют в фолликуле. Вы можете нажимать одним и тем же пальцем на одинаковые кнопки, и результатом в одном случае будет взрыв в Чикаго, а в другом — запуск космического корабля.

Весь вопрос в том, какие провода к этим кнопкам подведены. Так, эстрогены стимулируют рост волос на голове и подавляют рост волос на лице и теле. Андрогены стимулируют рост бороды и усов, рост волос на некоторых участках тела и могут подавлять рост волос на голове. Разумеется, дело тут не столько в андрогенах, сколько в том, какие фолликулы в каких областях расположены. Если на голове окажутся фолликулы, которые имеют ДГТ-зависимые "кнопки" остановки роста, то в ответ на избыток андрогенов произойдет выпадение волос. Если мы пересадим на голову фолликулы с области усов или бороды, то избыток андрогенов, напротив, вызовет рост волос на голове. Кстати, одним из методов борьбы с облысением при андрогенной алопеции является именно пересадка ДГТ-активирующихся фолликулов на участки облысения.

Женщины, страдающие андрогенной алопецией, обычно имеют и другие признаки гиперандрогенного синдрома - избыточный рост волос на лице, а также акне и жирную себорею. Однако вирилизация, то есть появление мужских черт строения тела, наблюдается редко. Почти всегда и мужчины, и женщины, страдающие андрогенной алопецией, имеют нормальный или незначительно повышенный уровень андрогенов в крови. Считается, что основной причиной выпадения волос при андрогенной алопеции является либо повышение активности 5-альфа-редуктазы, либо повышение чувствительности рецепторов к ДГТ.

Фермент 5-альфа-редуктаза присутствует в организме в двух видах: тип 1 содержится в предстательной железе у мужчин, тип 2 - в сальных железах и волосяных фолликулах. Задача фермента - перевести тестостерон, циркулирующий в крови, в активную форму - дигидротестостерон (ДГТ). Казалось бы, зачем волосяным луковицам превращать тестостерон в ДГТ, если волосы от этого выпадают? Однако в этом есть глубокий биологический смысл.

Волосы являются важным половым признаком, и им нужно знать, должны ли они расти на данном участке тела. А это зависит от того, кому принадлежит данное тело - мужчине или женщине. Например, фолликулы, расположенные в области подбородка, будут реагировать на ДГТ положительно, так как борода - мужской признак. А вот избыток эстрогенов заставит эти же фолликулы приостановить производство волос. Так как длинные волосы являются украшением женщин, а не мужчин, то волосяные фолликулы, расположенные на голове, стимулируются эстрогенами и супрессируются (подавляются) андрогенами. Если какой-то фолликул становится слишком чувствительным к андрогенам, то это супрессивное действие может стать для него чрезмерным.

ДГТ проявляет свое супрессивное действие, воздействуя на фазу роста волоса, так что волос преждевременно входит в фазу покоя. Вообще, каждый фолликул может находиться в трех различных фазах жизненного цикла - анаген, катаген и телоген. Анаген - это время, когда волосяной фолликул производит волос. В стадии анагена, которая длится несколько лет, обычно находится 85% волосяных фолликулов. Катаген - время деградации фолликула. Рост волоса останавливается, и корень волоса приобретает характерную форму луковицы. Эта фаза продолжается несколько недель. В телогенной фазе волос отделяется от корня и медленно продвигается к поверхности кожи. В стадии телогена находится примерно 15% волос. Именно эти волосы выпадают при расчесывании и мытье головы. Нормальная потеря волос составляет 70-80 штук в день.

Давайте рассмотрим на схеме все фазы роста волос.

Фазы роста и развития волоса

На рисунке Вы видите, что из заключительной фазы роста (п.1)(Anagene) волос переходит в следующую стадию Catagene (п.2). При этом внутренний сегмент отделяется от сосочка. Далее луковица волоса подтягивается до уровня мускула-эректора (Telogene) - п.3. Затем рост волоса останавливается, начинается формирование нового волоса и, в наступившей вновь фазе Anagene (п.4), растущий волос "выталкивает" луковицу старого волоса.

Вы также видите, что из Anagene (п.1) - это активная стадия роста волос, занимающая от 2 до 6 лет. Транзитная стадия Catagen (п.2) длится примерно 1-2 недели. Стадия Телогена (Telogen) занимает примерно 5-6 недель.

ДГТ вызывает в некоторых фолликулах сокращение фазы роста волоса. Эти фолликулы не достигают максимальной величины и поэтому начинают производить тонкий и слабый волос. При микроскопическом исследовании видны миниатюризированные, атрофичные фолликулы, которые являются характерным признаком андрогенной алопеции. Посмотрите на фото фолликулов волос, сделанные под электронным микроскопом. Вы можете увидеть, как выглядит нормальный фолликул (слева) и миниатюризированный (справа) под воздействием ДГТ.

Нормальный фолликул (слева) и миниатюризированный (справа) под воздействием дигидротестостерона

Так как соотношение между фолликулами в стадии анагена и в стадии телогена смещается в сторону покоящихся фолликулов, на голове появляется много фолликулов, которые одновременно отбрасывают волосяное волокно. В результате истончение и ослабление волос завершаются их прогрессирующим выпадением.

В волосяных луковицах содержится другой фермент - ароматаза, который превращает ДГТ обратно в тестостерон и эстрогены. Он снижает уровень ДГТ в волосяных фолликулах и является антагонистом 5-альфа-редуктазы. У женщин в фолликулах фронтальной области скальпа содержание ароматазы в несколько раз больше, чем у мужчин. Этим, по-видимому, объясняется диффузный и менее выраженный характер андрогенной алопеции у женщин.

Кроме того, у женщин в области затылка располагаются ДГТ-устойчивые фолликулы, которые не укорачивают фазу роста при воздействии ДГТ. Поэтому поредение волос у женщин обычно не затрагивает нижнюю часть затылка. У мужчин также нижняя часть затылка является наиболее устойчивой к облысению. Именно из этой области берут фолликулы для трансплантационной хирургии.

Андрогенная алопеция у женщин

Диагноз андрогенной алопеции у женщин можно поставить, если:

1. отмечается наличие видимых симптомов андрогенной алопеции - прогрессирующего истончения и диффузного выпадения волос, признаков гирсутизма и акне;
2. данные микроскопического исследования показывают наличие миниатюризированных фолликулов;
3. при подсчете количества волос, находящихся в различных фазах роста, выявляется дисбаланс между волосяными фолликулами в стадии роста и в стадии покоя;
4. на основании микроскопического исследования установлено, что миниатюризация фолликулов и поредение волос не затрагивает нижнюю затылочную область.

Если есть все основания говорить об андрогенной алопеции и диагноз можно считать поставленным, то встает вторая проблема - проблема лечения.

Лечение андрогенной алопеции

Лечение андрогенной алопеции включает:

1. специфические методы лечения андрогенной алопеции;
2. неспецифические методы, общие для всех видов облысения.

К специфическим методам лечения андрогенной алопеции относится антиандрогенная терапия, которая проводится как лекарственными, так и народными (альтернативными) средствами. Антиандрогенная терапия способствует остановке выпадения волос, но обычно не приводит к восстановлению прежней густоты шевелюры. Стимуляция роста волос проводится методами, общими для всех видов облысения.

Наиболее эффективным препаратом для стимуляции роста волос при андрогенной алопеции, оказался Миноксидил (Minoxidil), который выпускается под торговыми наименованиями Regaine, Rogaine, Headway и множеством других. Подробнее о миноксидиле (minoxidil) мы расскажем в отдельной статье (см. список связанных статей). А сейчас скажем лишь, что миноксидил является единственным препаратом, который воздействует непосредственно на волосяные фолликулы, продлевая фазу роста волоса. Другие методы воздействия на волосяные фолликулы включают электростимуляцию, массаж, гипнотерапию, и электрофорез биологически активных веществ.

Что касается специфической антиандрогенной терапии, то здесь наиболее перспективным методом является воздействие на активность фермента 5-альфа-редуктазы, которая превращает тестостерон в ДГТ. Этот метод привлекателен тем, что эффекты, за которые ответственен тестостерон (сперматогенез, сексуальное поведение, распределение мышечной массы), остаются незатронутыми. Это имеет особенное значение для мужчин, которых приводят в ужас слова "антиандрогенная терапия".

Так как в организме человека есть два типа 5-альфа-редуктазы, один из которых локализован в коже и волосяных фолликулах, а другой - в простате, то появляется теоретическая возможность воздействовать на один тип фермента, не затрагивая при этом второй. Однако на практике оказывается, что даже селективные ингибиторы в той или иной степени влияют на оба фермента.

Кроме ингибиторов 5-альфа-редуктазы для лечения андрогенной алопеции у мужчин и женщин используют блокаторы рецепторов к андрогенам. Если блокатор достаточно сильный, то он может влиять на либидо, размер молочных желез (у мужчин при этом наблюдается гинекомастия), сперматогенез и потенцию. Последнее больше всего расстраивает пациентов, поэтому наряду с антиандрогенами рекомендуется применять такие препараты, как йохимбе, аминокислоту аргинин и другие стимуляторы потенции.

Среди антиандрогенов есть много лекарственных средств, которые нельзя принимать, не посоветовавшись с врачом. Более того, один из самых мощных ингибиторов 5-альфа-редуктазы - финастерид (Propecia, Finpecia) не пригоден для лечения женской андрогенной алопеции, так как обладает сильным эмбриотоксическим действием. Для лечения облысения женщин более приемлемым является препарат Diane-35, который используется в качестве орального контрацептива. Мы еще поговорим о Diane-35 и о других лекарствах антиандрогенного действия в общем разделе, посвященном методам лечения алопеции, а сейчас остановимся на средствах, которые обладают более мягким антиандрогенным действием и которые называют "натуральными" средствами для лечения андрогенной алопеции.

В последнее время способность ингибировать 5-альфа-редуктазу была обнаружена у многих веществ. Неожиданной находкой стало антиандрогенное действие некоторых полиненасыщенных жирных кислот, в особенности гамма-линоленовой кислоты. Впервые связь полиненасыщенных жирных кислот с метаболизмом андрогенов была показана в 1992 году. Позже, в 1994 году было доказано, что гамма-линоленовая кислота и некоторые другие жирные кислоты являются эффективным ингибитором 5-альфа-редуктазы. При этом самая высокая ингибирующая активность была отмечена у гамма-линоленовой кислоты, затем следовали докозагексаеновая, ара-хидоновая, альфа-линоленовая, линоленовая и пальмитоолеиновая кислоты в убывающем порядке. Другие ненасыщенные жирные кислоты, а также метиловые эфиры и спирты этих жирных кислот, каротиноиды, ретиноиды и насыщенные жирные кислоты не проявляли ингибирующего действия на 5-альфа-редуктазу даже в значительных концентрациях.

Гамма-линоленовая кислота содержится в больших количествах в масле черной смородины (16% гамма-линоленовой, 17% альфа-линоленовой, 48% линолевой), бурачника (20-25% гамма-линоленовой, 40% линолевой), примулы вечерней (14% гамма-линоленовой, 65-80% линолевой). Хороший состав у масла авокадо (30% линолевой, 5% альфа-линоленовой, 13% пальмитоолеиновой). Несмотря на отсутствие гамма-линоленовой кислоты, масло авокадо — одно из лучших средств для лечения волос, так как благодаря повышенному содержанию олеиновой кислоты (до 80%), оно обладает хорошей проникающей способностью и высоким коэффициентом распределения. Масло авокадо можно добавлять в сложные масляные композиции для улучшения их впитываемости и растекаемости. Докозагексаеновая кислота, которая также обладает способностью ингибировать 5-альфа-редуктазу, содержится в масле жожоба (до 20%). Масло жожоба - самый богатый источник докозагексаеновой кислоты среди натуральных масел. Масляные составы, обладающие антиандрогенным эффектом, имеют то преимущество, что хорошо проникают через липидный барьер кожи и кутикулу волос. Их можно применять как дополнительное средство ко всем видам лечения волос. При их применении происходит восстановление нормальной структуры поврежденных волос и нормализация работы сальных желез. На основе масел антиандрогенного действия можно готовить эмульсионные и микроэмульсионные системы, с помощью которых в кожу скальпа будут вводиться другие биологически активные вещества.

Мощным антиандрогенным действием обладает экстракт карликовой пальмы Saw Palmetto (Serenoa repens), который используется для лечения гиперплазии простаты. Экстракт карликовой пальмы действует сразу по двум направлениям. Во-первых, он ингибирует фермент 5-альфа-редуктазу, а во-вторых, блокирует специфические рецепторы к ДГТ. Специальных исследований по изучению влияния экстракта карликовой пальмы на волосы никто не проводил, но, тем не менее, его уже интенсивно используют для лечения андрогенной алопеции. В отличие от финастерида экстракт карликовой пальмы безопасен и может использоваться для лечения женской андрогенной алопеции. Saw Palmetto принимают внутрь как пищевую добавку. Сведения о наружном использовании Saw Palmetto в литературе отсутствуют, однако такие лечебные комплексы уже выпускаются.

Еще два вещества, ингибирующее действие которых на 5-альфа-редуктазу было обнаружено недавно, - это витамин В6 и цинк. Витамин В6 изменяет ответ тканей на стероидные гормоны, в том числе блокирует действие андрогенов. Цинк при местном применении снижает активность сальных желез, уменьшает проявления акне, что говорит о его несомненном антиандрогенном действии. Исследования на животных показали способность цинка стимулировать рост волос. Витамином В6 богаты пивные дрожжи, поэтому благотворное действие при андрогенной алопеции окажут питательные составы и шампуни с пивными дрожжами. Цинк выпускается как в виде отдельных препаратов, например, Органического цинка или Цинкапса, так и в виде пищевых добавок, принимаемых внутрь (например, Kordel's Prostaguard, Nutra-Life Saw Palmetto 4000 complex, Hair Vitamins: Extra Strength Professional Formula и другие) а также мазей, наносимых на поверхность кожи.

Если андрогены вызывают облысение, то эстрогены, напротив, стимулируют рост волос на голове. Однако рекомендовать пациентам синтетические эстрогены не стоит, так как они обладают побочным действием (флебиты и индукция опухолей, в том числе рака груди). Тем не менее, есть вещества, которые проявляют эстрогеноподобное действие, но не проявляют побочных эффектов. Это — фитоэстрогены, которые по химической структуре сходны с эстрогенами человека, что позволяет им связываться с одними и теми же рецепторами и активировать их. Правда, их эстрогенное действие во много раз слабее, чем действие самих эстрогенов, зато они обладают противораковой активностью и оказывают благотворное влияние на кожу. Эстрогенным действием обладает экстракт хмеля, семян и кожуры винограда (Пикногенол), вербены, дикого ямса, листьев дамианы, зверобоя, красного клевера, сарсапариллы, сои, люцерны, шалфея. В экстракте шалфея, кроме всего прочего, содержится много цинка, который обладает антиандрогенным действием. Фитостеролы, обладающие эстрогенной активностью, содержатся в масле зародышей пшеницы, оливковом, кунжутном, пальмовом и кокосовом масле. Фитоэстрогенные экстракты можно применять внутрь, либо готовить на их основе составы для ополаскивания волос, использовать для электрофореза и в других процедурах для лечения волос.

Надо быть готовым к тому, что лечение андрогенной алопеции длительное. Первые результаты от использования Миноксидила и антиандрогенов появляются спустя несколько месяцев. При этом сначала происходит замедление скорости выпадения волос, потом можно ждать постепенного восстановления густоты волосяного покрова. Здесь важно, чтобы пациент верил в то, что проводимые процедуры дадут эффект, поэтому многое зависит даже не от самих процедур, а от способности врача-косметолога объяснить их значение и добиться понимания и доверия со стороны пациента. Пациенткам следует объяснить, что антиандрогенная терапия не только поможет остановить выпадение волос, но также достаточно быстро очистит кожу от акне, уменьшит ее жирность, смягчит проявления гирсутизма. Если улучшение состояния кожи наступает уже вскоре после начала использования антиандрогенов, то лечение волос является длительным процессом и время от времени его придется повторять.

Большое значение имеют любые вспомогательные методы, которые помогут пациенту обрести веру в лечение: массаж (мануальный и с применением вакуумной техники), гипнотерапия, психотерапия, применение составов, улучшающих структуру и внешний вид волос, все, что поможет пациенту выглядеть лучше и увереннее себя чувствовать. Врач-косметолог должен сделать все, чтобы пациент хотел продолжать лечение и не падал духом, не получив видимого результата после пары сеансов.

Однако бывает и так, что, несмотря на упорное лечение, рост волос не восстанавливается и облысение прогрессирует. Чаще это наблюдается при андрогенной алопеции у мужчин. В этих случаях приходится прибегать к хирургическому восстановлению волос. Хирургическое лечение проводится в специальных клиниках, но прежде чем решиться на него, пациента надо проконсультировать о том, что это за техника и имеет ли смысл к ней прибегать.

Существуют несколько нехирургических методик для тех, кто отчаялся восстановить густоту волос. Донорские волосы либо прикрепляются к оставшимся волосам, создавая иллюзию пышности, либо приклеиваются на маленьких лоскутках к коже головы.